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    個人賬戶+門診共濟改革,沖擊波正在到來

    【2022年06月上半月刊 總第291期】【作者:趙振基】【閱讀量:1832】【 】【打印



      職工醫保個人賬戶的資金將出現全面性、實質性的縮水,加之門診統籌的低門檻甚至零門檻,藥店客流將不可避免地出現滑降,醫保刷卡消費占比或會大幅下落。中國藥店:www.weifua.com

      7月1日起,廣東、安徽兩省在職職工的基本醫療保險個人賬戶將大幅縮水——每月劃入的僅剩個人參保繳費基數的2%,而以往計入個人賬戶的單位繳費的30%被全部轉入統籌賬戶。同時,門診費用將被納入統籌基金支付范圍,以建立健全門診共濟保障機制。中國藥店:www.weifua.com

      除了這兩個省份外,這一改革實際上已在全國全面鋪開——2021年4月13日,國務院辦公廳下發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發〔2021〕14號,以下簡稱“14號文”),明確要求各。ㄗ灾螀^、直轄市)“在2021年12月底前出臺實施辦法,指導各統籌地區推進落實,可設置3年左右的過渡期”。一年多后的今天再來看,幾乎所有。ㄗ灾螀^、直轄市)均已出臺相關辦法,多數以2023年1月1日為節點,而像福建、重慶等地則將完成時間延后至2023年底。當然,大幅提前的也有不少——比如,河北省早在2021年9月份便提出,各統籌區要在當年10月底前出臺細則,2022年1月1日起正式實施;比如,云南省于2022年4月1日同步實施省本級及昆明市職工醫保改革,其他地州市最遲于2022年12月底出臺細則并執行;比如,新疆也在4月1日實施自治區本級的相關改革……中國藥店:www.weifua.com

      “各地實施細則的出臺及執行,意味著職工醫保個人賬戶的資金將出現全面性、實質性的縮水,加之門診統籌的低門檻甚至零門檻,藥店客流將不可避免地出現滑降,醫保刷卡消費占比也會大幅下落!庇兴幍陱臉I者直言:“這一政策的影響是巨大的,應對不當的話,那藥店就‘死’定了!”中國藥店:www.weifua.com

      巨變的關鍵之處中國藥店:www.weifua.com

      在“14號文”中,藥品零售行業人員最關注的首先是個人賬戶改革,“在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調整到統籌地區根據本意見實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右”。中國藥店:www.weifua.com

      “如此一來,個人賬戶將縮水近六成!焙线_嘉維康醫藥產業股份有限公司顧問、原湖南省藥品流通行業協會秘書長黃修祥分析稱:“《2021后中國醫保統計年鑒》披露,2020年全國職工醫保單位繳費費率8.5%、個人繳費費率2%,統賬結合單位劃入個人賬戶的比例為30%,由此計算個人賬戶費率為4.55%(2%+8.5%×30%),而統籌基金費率為5.95%,后者為前者的1.31倍;改革之后,單位繳費全部計入統籌基金,其費率或將是個人賬戶費率(2%)的4倍!中國藥店:www.weifua.com

      從4.55%至2%,壓縮幅度之大一比便知。更為嚴重的是,目前已有一些專家建議,未來直接取消個人賬戶,轉而把這部分繳費全部并入統籌基金。而這,極大概率是改革的終極局面。(參看表1)中國藥店:www.weifua.com

      之所以個人賬戶的每一個變化都能牽動藥店人的心,主因在于中國藥品零售行業20多年的快速增長離不開醫保的紅利——國家醫保局權威數據顯示,2020年職工醫保個人賬戶總收入6,586.6億元,總支出4,936.2億元。其中,用于在藥店渠道購藥的費用為2,076億元,占總收入的比例為31.52%,占總支出的比例高達42.06%!吨袊幍辍方y計數據顯示,2020年全國藥品零售市場整體規模約4,550億元,依此計算,個人賬戶貢獻了約45.63%的產出。紅網科技有限公司合伙人孫健評價稱,“醫保已經成為藥店欲罷不能的三大‘毒藥’之一!保▍⒖幢2、3)中國藥店:www.weifua.com

      以2020年職工醫;鹂偸杖15,731.6億元為例,如果按改革后統籌基金與個人賬戶4:1的比例測算,前者的收入將為12,585.28億元,而后者的收入為3,146.32億元,僅僅為原來6,586.6億元收入的47.77%。中國藥店:www.weifua.com

      如果只是單純的個人賬戶收入縮水,那相關影響藥店或許還能承受,畢竟國家為這一重大改革設置了最長達3年的過渡期。但從“14號文”來看,對藥店構成更大威脅的還有兩點:中國藥店:www.weifua.com

      ——個人賬戶的使用范圍限制!爸饕糜谥Ц秴⒈H藛T在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用?梢杂糜谥Ц秴⒈H藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出”。中國藥店:www.weifua.com

      這一方面會限制定點藥店的經營范圍,影響多元化策略的實施。另外,國家提倡個人賬戶的家庭共濟,比如代繳家庭成員的城鄉居民基本醫保費用,將直接壓縮購藥的費用。黃修祥舉例說:“湖南居民醫保的籌資標準是320元/人,如果一個家庭3個人,那就是960元,這不是小數目!中國藥店:www.weifua.com

      ——增強門診共濟保障功能,“在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫療保障工作的基礎上,逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員,政策范圍內支付比例從50%起步,隨著醫;鸪惺苣芰υ鰪娭鸩教岣弑U纤,待遇支付可適當向退休人員傾斜”。中國藥店:www.weifua.com

      以湖南為例,省政府辦公廳在2022年3月16日下發的《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》中指出,“參保人員在醫保定點的一級醫療機構及基層醫療衛生機構就診,政策范圍內門診醫療費用,不設起付標準,按70%比例支付;在二級醫療機構就診,起付標準200元,按60%比例支付;在三級醫療機構就診,起付標準300元,按60%比例支付。一個自然年度內,起付標準金額累計不超過300元,在職職工普通門診統籌基金最高支付限額1500元,退休人員最高支付限額2000元”。中國藥店:www.weifua.com

      與湖南一樣,廣東省對于職工醫保普通門診統籌同樣未設起付線。主要的區別在于報銷比例:一級及以下醫療衛生機構不低于60%,二級醫療衛生機構不低于55%,三級醫療衛生機構不低于50%,退休人員支付比例適當提高;年度最高支付限額不低于各地級以上市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%。中國藥店:www.weifua.com

      當然,更多的省份則是結合各自區域的經濟社會發展水平,設立了不同的起付標準。比如,云南省規定,參保人員每次普通門診就診,一級及以下定點醫療機構(含村衛生室、社區衛生服務站等)起付線為30元,二級定點醫療機構為60元,三級定點醫療機構為90元;比如,安徽省規定了統一的起付標準,800元;比如,河北省將起付標準原則上定為100元,并規定統籌基金政策范圍內支付限額不低于400元,具體支付限額標準由各統籌區根據基金承受能力自主確定。中國藥店:www.weifua.com

      總之,普通門診統籌推行后,到定點的基層醫療機構就診(無需住院)即可享受零門檻或極低起付標準的報銷政策,基層醫療機構開出的藥品(包括基本藥物、中醫藥、民族藥)可以報銷一部分,個人自付一部分,一部分消費者勢必改變原來到零售藥店購藥的習慣,這些人又將影響其家人、朋友,最終會使藥店本就不斷下滑的客流雪上加霜。(參看表4)中國藥店:www.weifua.com

      突圍的建議中國藥店:www.weifua.com

      中國醫療保險研究會2017年曾做過一項研究,抽樣調查了66個地區,其中統籌地區26個,非統籌地區40個。從年門診次數上看,改革地區職工醫;颊咂骄咏13次,而未改革地區僅有4.02次,低于前者約9次。從年門診利用率來看,改革地區高達96.13%,而未改革地區僅有86.21%。中國藥店:www.weifua.com

      換言之,實施門診統籌后,藥店服務利用人次出現了下滑。中國藥店:www.weifua.com

      黃修祥以寧波市推出門診共濟政策后的市場表現為例,說明此類改革對藥店經營的重大負面影響:運行半年間,共濟賬戶資金結算就醫費用4,736 萬元,其中家庭成員使用了大約4,629萬元,占97.74%;按結算類別來看,門診就醫結算545,027 人次,住院就醫結算5,904人次,購藥結算6,850人次;門診就醫使用共濟賬戶金額3,377萬元,住院就醫使用1,339萬元,藥店購買非處方藥僅僅使用了20萬元。中國藥店:www.weifua.com

      “隨著各地職工醫保個人賬戶池子里的水越來越少,最長不超過3年,實質性效果就會顯現出來——有連鎖曾對醫保刷卡數據進行分析后認為,個人賬戶繳費率每降低1個百分點,公司銷售額就會下滑10個百分點!秉S修祥分析稱:“按目前的政策看,藥店渠道刷卡銷售的占比估計會下降一半,也就是20%左右。一般而言,經營比較不錯的零售藥店,毛利率水平大約在36%-40%,凈利潤水平在7-8個點,如果收入下滑20%,那將損失7至8個點的毛利,直接導致相關企業進入微利甚至虧損狀態,一旦不能挺過去,生存就將成為一個大問題!保▍⒖幢5、6、7)中國藥店:www.weifua.com

      基于這種現狀及發展趨勢,考慮到個人賬戶既往的結存情況(2020年個人賬戶累計結存已超1萬億元),以及國家留出的3年過渡期,因此零售藥店還有一定的騰挪空間。黃修祥給出了自己的應對建議:中國藥店:www.weifua.com

      一是有遠見的藥品零售企業,要逐漸把醫藥刷卡消費占比降到一個合理的水平!2021-2022年度中國藥店發展報告》統計顯示,2021年樣本企業的醫保定點率高達82.50%,醫保刷卡銷售占比為44.10%(較上一年度的42.36%提升1.74個百分點),而醫保定點藥店更是貢獻了77.56%的銷售額!拔覀冏咴L中也發現,一些區縣連鎖醫保刷卡銷售占比有的在20%左右,有的則高達百分之六七十,過度依賴醫保定點資質的問題必須解決!中國藥店:www.weifua.com

      二是爭取讓更多的門店納入“雙通道”管理,或者成為門慢、門特等統籌定點藥店。而這也能夠呼應“14號文”“將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍,支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥,充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用”的政策導向。中國藥店:www.weifua.com

      三是逐年提高中藥、非藥品等多元化產品銷售占比,同時做好會員管理、慢病管理以及線上銷售!伴L期醫保利好的因素已經不存在了!秉S修祥說:“零售藥店必須加速轉型,一方面便利的要更便利,開展多元化經營,大健康搞起來;另一方面,專業的要更專業,以專業的藥學服務留住消費者,強化處方藥經營,拓展專業藥房的市場份額。中國藥店:www.weifua.com

      四是創造條件開辦藥診店、社區衛生服務站等,以獲取更多的客流。中國藥店:www.weifua.com

      五是推動地方加快建立電子處方流轉平臺,布局承接處方外流大市場,將原屬于門診藥房的業務持續轉移至社會藥房。中國藥店:www.weifua.com

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